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血液検査に$946の請求が!! 佑都 18/7/12(木) 3:29

Re:トピ主です。 うわわ 18/7/12(木) 21:50
Re:トピ主です。 頑張って 18/7/14(土) 0:13
Re:トピ主です。 うわわ 18/7/17(火) 4:21
Re:トピ主です。 suja 18/7/18(水) 7:58
Re:トピ主です。 ふむふむ 18/7/18(水) 20:00
Re:トピ主です。 suja 18/7/19(木) 2:24
Re:トピ主です。 現実ですね 18/7/19(木) 1:22

Re:トピ主です。
 うわわ  - 18/7/12(木) 21:50 -
  
> 頑張ってさん
すごい!お詳しいですね、ついていきたい(笑)。質問させてください。ということは、United Healthcare使用なら、今年末まではLabcorpを使うのが安全。
そして来年1月からはまたQuestを使っても安全ということですか?
Exclusive Contractというのは、ほかの保険会社ではすべてOut of Network扱いになるということ?だとしたらQuestは、10年前からUHではOut of Networkだった?うーん、こんがらがります!そのわりにはそこまで私は高くなかったので。
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Re:トピ主です。
 頑張って  - 18/7/14(土) 0:13 -
  
▼うわわさん:

>ということは、United Healthcare使用なら、今年末まではLabcorpを使うのが安全。
>そして来年1月からはまたQuestを使っても安全ということですか?
そうですね。来年1月からはどちらもIn-Networkとなりますので、今年の11月あたりにお知らせがくるのではないかと思います。
でも念には念を入れて、使われる前にUHCに電話して確認してください(笑)

>Exclusive Contractというのは、ほかの保険会社ではすべてOut of Network扱いになるということ?だとしたらQuestは、10年前からUHではOut of Networkだった?
わかりにくい書き方ですみませんでした!
Exclusive Contractというのは、UHCのIn-NetworkのラボはLabcorpのみ、という契約だったんです。
Questを含めその他のラボは全てOur-of-Networkだったんですね。
代わりにAetnaではQuestのみがIn-NetworkでLabcorpを含めほかのラボは全てOut-of-Networkでした。

QuestとLabcorp、この2社が全米展開しているラボ会社としては二大巨頭なんですね。
で、お互いを蹴落とすべく激しく価格競争したり独占契約を保険会社と結んだりしてたんですが、2012年のACAの影響もあり、ラボフィーをこれ以上下げるのも難しいので、今の所は仲良く共存路線で行くのではないかと思います。
5月にそれぞれ独占契約を更新しなかったのを発表した時に、両方の株価が下がるのではと予想されてたところ、両方とも上がったそうです(笑)

In-NetworkとOur-of-Networkのフィーの差が大きいものとそうでないProcedureがあるのと(Affordable Care Actなどの関係で)、この設定の差が州によって違うのと(Balance Billing Lawなどの関係で)、それぞれのプランのOut-of-Networkのカバー率の差などで、UHCでQuestを使ったことがあるけど、それほど驚くような請求がきた覚えがないという人も結構いるのではないかと思います。
現にトピ主さんも、前回UHCだった時には同様のテストでカバーされてたみたいですし。

保険は患者さんが買うもので、医師側は保険全く関係ない、というのはちょっと違うと思います。
というのも、少なくとも小さめのオフィスは、還元率や保険会社とのやりとりがどうかなどを吟味した上で、どこの保険会社のパネルになるか決めているからです。
私はSpecialist Clinicに勤務なんですが、うちのオフィスは初回のアポを取る前に保険をかなりしっかり確認しますし、Procedureによってはオフィスが保険会社に事前にAutholizationをとることになってますし(それなしでは支払われない)、リファーラルを出す場合もIn-Networkのところに出すようにしています。Procedureの単価が高めで、保険なしで患者さんが自腹で払える額でないのは重々承知ですし、払われないとこちらも死活問題なので、支払いに揉めることが多かった保険会社のネットワークを外れたこともあります。

ただこれが大きめの病院やグループプラクティス傘下に入ってしまったようなところだと、どこのパネルになるかなどは上が決めることですし、Billingとの距離も遠く(場合によってはほんとに遠くの州でBillingの処理してたりします)、こういうところだと大手の保険会社軒並みパネルになってたりしますので「保険は全くわからない」感じになると思います。
Specialistのクリニックは、するテストも、そのテストのために外注する先も限られるので、近辺の外注先でIn-Networkのところのリストがあって確認するのもそれほど手間ではないですが、Family Practiceのクリニックは場合によっては「なんだかわからないものを診断して必要ならスペシャリストへリファーラルするところ」ですので扱うテストの数もProcedureの数も桁外れに多いですし、コーディングからラボやリファーラル先の保険などを医師が全部を把握するのは本当に難しいと思います。

アメリカの保険システムも医療システムもかなり面倒で、うまく使っていくのはなかなか難しいですが、このトピを見て自衛して、トピ主さんのような状況に陥る方が一人でも減るといいな、と思います。
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<sage>

Re:トピ主です。
 うわわ  - 18/7/17(火) 4:21 -
  
頑張ってさん、詳しくありがとうございます!
説明していただいて、かなり背景をのみこめました。

>このトピを見て自衛して、トピ主さんのような状況に陥る方が一人でも減るといいな、と思います
私もこのトピで気をつけようとつくづく思った一人です。ありがたいトピです!!
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Re:トピ主です。
 suja  - 18/7/18(水) 7:58 -
  
梅干し忍者さんのことをひどい言葉であざ笑ってる人たちがいますが、ご自分たちが知らないだけで、少数でもアメリカには頑張ってさんがおっしゃるように、保険のことをチェックしてくださったりpre-authorisationの指示を出してくれるドクターもいます。
うちの子供たちの小児科医も極力一番安いものを考えて出してくれたりします。

いくら自分は知らなくて信じられなかったことだとしても、汚い言葉で小ばかにするのはどうかなと思いました。
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<sage>

Re:トピ主です。
 ふむふむ  - 18/7/18(水) 20:00 -
  
▼sujaさん:

>うちの子供たちの小児科医も極力一番安いものを考えて出してくれたりします。

だから1番安いものは、保険会社が設定するんです
ドクターの意志ではどうにもならない、支払い段階では、ドクターより保険会社が偉い

ドクターは治療するだけ、治療が済めば治療費や患者の懐具合などドクターとは無関係

ドクターが安いもん勝手に選び進めても、保険会社がそんなもん貴方には適用外と言われたら貴方の支払いは、倍になります、当然進めたドクターを訴えるでしょ?

そもそもドクターと治療費の話をする時間はない、話ししても
支払いカウンターの人に聞いてと言われるだけ、アメリカのドクターは患者の保険会社を知らないの。
1度アメリカの病院へ行って見てください。
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Re:トピ主です。
 現実ですね  - 18/7/19(木) 1:22 -
  
▼頑張って
>Family Practiceのクリニックは場合によっては「なんだかわからないものを診断して必要ならスペシャリストへリファーラルするところ」ですので扱うテストの数もProcedureの数も桁外れに多いですし、コーディングからラボやリファーラル先の保険などを医師が全部を把握するのは本当に難しいと思います。

頑張ってさんの言うこと本当だと思います。

アメリカの5つのうち4つのMedical billに間違いがあるそうです。この数字が正確かどうかは諸説あると思うけど、かなりの確率で請求書はOverchargeされていると思った方が良さそう。

それもこれもコロコロ変わるコーディングやポリシーを医者やスタッフが把握しきれないせいみたいですね。逆にわざと間違え易くするためにコロコロ変えているのか?と疑ってしまう。。。

保険料が馬鹿高いのにOverchargeってムカつきます。保険の内容を完璧に把握しないといけませんね。死ぬまで油断できない。。。というか、死んでからすごい請求が来るみたいですよ。残された家族に。Bedsoresのトリートメントだけで$1500の請求とか聞きました。最期は楽に行かせてあげたいしケアをケチケチしたくないし厳しいですね。
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<sage>

Re:トピ主です。
 suja  - 18/7/19(木) 2:24 -
  
だからいつも行ってますし、毎回確認してくれてますって言ってるじゃないですか?
私の医者は違うけど、子供の医者とそのチームはしてくれます。そういうオフィスもあるんですよ。
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<sage>

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