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血液検査に$946の請求が!! 佑都 18/7/12(木) 3:29

Re:血液検査に$946の請求が!! 梅干し忍者 18/7/12(木) 8:09
Re:血液検査に$946の請求が!! お初 18/7/12(木) 9:14
Re:血液検査に$946の請求が!! 梅干し忍者 18/7/12(木) 10:35
Re:血液検査に$946の請求が!! 当たり前だろうが! 18/7/12(木) 11:10
Re:血液検査に$946の請求が!! 医療 18/7/12(木) 11:28
トピ主です。 佑都 18/7/12(木) 12:39
Re:トピ主です。 頑張って 18/7/12(木) 13:29
Re:トピ主です。 うわわ 18/7/12(木) 21:50
Re:トピ主です。 頑張って 18/7/14(土) 0:13
Re:トピ主です。 うわわ 18/7/17(火) 4:21
Re:トピ主です。 suja 18/7/18(水) 7:58
Re:トピ主です。 ふむふむ 18/7/18(水) 20:00
Re:トピ主です。 suja 18/7/19(木) 2:24
Re:トピ主です。 現実ですね 18/7/19(木) 1:22
レスするとこ間違ってない? 何なのこの人 18/7/12(木) 12:40
Re:血液検査に$946の請求が!! 18/7/13(金) 4:41
Re:血液検査に$946の請求が!! 大爆笑! 18/7/13(金) 4:58
Re:血液検査に$946の請求が!! 気を付けよう 18/7/13(金) 5:38
Re:血液検査に$946の請求が!! 出た 18/7/13(金) 5:52
Re:血液検査に$946の請求が!! 気を付けよう 18/7/13(金) 6:00
Re:血液検査に$946の請求が!! アテクシさんへ 18/7/13(金) 6:12
Re:血液検査に$946の請求が!! 気を付けよう 18/7/13(金) 6:28
Re:血液検査に$946の請求が!! 梅干し忍者 18/7/13(金) 5:54
Re:血液検査に$946の請求が!! 横からですが、 18/7/13(金) 6:03
Re:血液検査に$946の請求が!! 常識 18/7/13(金) 9:13
Re:血液検査に$946の請求が!! 何で叩かれてるの? 18/7/13(金) 7:47
Re:血液検査に$946の請求が!! 違う 18/7/13(金) 7:54
Re:血液検査に$946の請求が!! 常識 18/7/13(金) 8:50
Re:血液検査に$946の請求が!! 医療 18/7/12(木) 9:45
Re:血液検査に$946の請求が!! 梅干し忍者 18/7/12(木) 10:43
Re:血液検査に$946の請求が!! きんちゃん 18/7/14(土) 11:05

Re:血液検査に$946の請求が!!
 梅干し忍者  - 18/7/12(木) 8:09 -
  
確認を怠ったトピ主さんのせいだとおっしゃる方もいますが、そもそもこんなシステムがおかしいんです。

それからこうしたトラブルがあまりにも多すぎるので、最近はあらかじめ医者の方がチェックするようになってきました。そしてネットワーク外の検査や治療が含まれる場合は、こちらが合意しない限りやってくれない傾向になってきたと思います。

しかし一度だけこんなことがありました。ちょっとした手術をしたのですが、手術のある処置について、保険会社が承認しない処置だったといって、その部分の支払いを拒否してきたんです。

しかし普通、手術を要するような状態の中、その治療は?その処置は保険の範囲内ですか??などと確認しますか?仮にいちいち確認した結果、保険外の処置だったとして、素人にはその治療や処置をしなくても良いのかどうかの判断すらつきません。そもそも痛いんだもん、早く何とかして!という状況です。

ということで、保険会社、執刀医の両方に納得できないので支払わない、という手紙を書きました。

最終的にはその処置を除いた請求額となり、保険でカバーされなかった分(それについては、納得しました)は即日支払う代わりに2割引を求めたところ、あっさり了承されました。

本当におかしなシステムだと思います。
トピ主さんの状況は少し違うかもしれませんが、支払うにしても、分割払い、あるいは一括で払うかわりに少しおまけしろ、と要求してみるべきだと思います。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 お初  - 18/7/12(木) 9:14 -
  
>医者の方がチェックするようになってきました。


医者が患者の保険をチェックするなんて、初めて聞きました。
どちらのお医者様か教えて下さい。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 医療  - 18/7/12(木) 9:45 -
  
▼梅干し忍者さん:
>確認を怠ったトピ主さんのせいだとおっしゃる方もいますが、そもそもこんなシステムがおかしいんです。

おかしいんじゃないんです。
医療費は基本的にすべて自費だと思ってください。それがアメリカなんですよ。
その上で個人が“勝手に”保険会社に入る。医療関係者はそんなのどーーーでも良いんです。うちの医師は確認なんかしませんよ。体調が悪いから治すために来た。それを治すだけ。カネを持っていようが、保険があろうが患者が椅子に座ったら考えない。

勝手に入った保険なんだから患者が自分の保険を管理する。
それがアメリカのシステムです。トイレに入って用が済んだ後に“紙がない、トイレの管理者は誠意を見せろ!”ということになるのでしょう?、お尻を下ろす前に紙があるか確認する、無いと左手を使うハメになる。それと同じ注意深さを医者にかかる前にやる。他人を信じないこと。日本じゃないのですから。

慣れてください。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 梅干し忍者  - 18/7/12(木) 10:35 -
  
▼お初さん:
>>医者の方がチェックするようになってきました。
>
>
>医者が患者の保険をチェックするなんて、初めて聞きました。
>どちらのお医者様か教えて下さい。

教えてどうするんですか?w

私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。

私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 梅干し忍者  - 18/7/12(木) 10:43 -
  
▼医療さん:
>▼梅干し忍者さん:
>>確認を怠ったトピ主さんのせいだとおっしゃる方もいますが、そもそもこんなシステムがおかしいんです。
>
>おかしいんじゃないんです。
>医療費は基本的にすべて自費だと思ってください。それがアメリカなんですよ。
>その上で個人が“勝手に”保険会社に入る。医療関係者はそんなのどーーーでも良いんです。うちの医師は確認なんかしませんよ。体調が悪いから治すために来た。それを治すだけ。カネを持っていようが、保険があろうが患者が椅子に座ったら考えない。
>
>勝手に入った保険なんだから患者が自分の保険を管理する。
>それがアメリカのシステムです。トイレに入って用が済んだ後に“紙がない、トイレの管理者は誠意を見せろ!”ということになるのでしょう?、お尻を下ろす前に紙があるか確認する、無いと左手を使うハメになる。それと同じ注意深さを医者にかかる前にやる。他人を信じないこと。日本じゃないのですから。
>
>慣れてください。

もう25年以上住んでますので、とっくに慣れました〜w

アメリカ人もおかしいと思ってるから、映画ができたりオバマケアができたんでしょ?もっともオバマケアの結果は散々ですが。。

ネット見ないのかしら?医療費や保険のシステムに対するアメリカ人の愚痴やら体験談がいっぱいありますよ。
引用なし
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<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 当たり前だろうが!  - 18/7/12(木) 11:10 -
  
どこの歯医者でも歯医者は保険会社に連絡しますよ!
見積もり出さなきゃならないもん。
何言ってるのこの人。


>▼お初さん:
>>医者の方がチェックするようになってきました。
>
>
>医者が患者の保険をチェックするなんて、初めて聞きました。
>どちらのお医者様か教えて下さい。

教えてどうするんですか?w

私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。

私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 医療  - 18/7/12(木) 11:28 -
  
▼当たり前だろうが!さん:
>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。
>
>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。

自分の見た周りのことが、全ての状況下で通用できると思っている人がココにいた。
話が通じないわけだw
引用なし
パスワード

<sage>

トピ主です。
 佑都  - 18/7/12(木) 12:39 -
  
たくさんのアドバイス、体験談、みなさん本当にありがとうございました。

初めから自分の確認ミスが引き起こした自業自得の結果なので、辛口意見や
そこを突かれるのは覚悟していましたが、かなり凹んでたので、優しく親身になってお返事くださった方がいたり、目からウロコのアドバイスをくださった方もいて、ここで相談して本当に良かったと思いました。

早速ドクターに電話してみました。
あいにく電話に出た受付の人が新人だったのか、状況がよくわからなかったらしく折り返し電話をくれるといい切りましたが、結局折り返しの電話はありませんでした。また、明日、電話して今度は別の人と話してみようと思います。ドクターから保険会社へのレターを書いてもらうというアドバイスもあったので、それをお願いしてみようと思います。

現状報告はここまでしかまだできませんが、後日また報告しますね。
アメリカにはもう20年近く住んでるのでアメリカの保険には慣れてるつもりでしたが、今回のような件は初めてで、高い授業料になりそうです。

お返事を下さった全員にまとめてのお礼で失礼ですが、本当にわざわざありがとうございました!
引用なし
パスワード

<sage>

レスするとこ間違ってない?
 何なのこの人  - 18/7/12(木) 12:40 -
  
▼当たり前だろうが!さん:
>どこの歯医者でも歯医者は保険会社に連絡しますよ!
>見積もり出さなきゃならないもん。
>何言ってるのこの人。

これはお初にでしょ?
それに引用の仕方もいい加減


>
>>▼お初さん:
>>>医者の方がチェックするようになってきました。
>>
>>
>>医者が患者の保険をチェックするなんて、初めて聞きました。
>>どちらのお医者様か教えて下さい。
>
>教えてどうするんですか?w
>
>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。
>
>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。
引用なし
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Re:トピ主です。
 頑張って  - 18/7/12(木) 13:29 -
  
2006年にUnited HealthcareがLabcorpと、2007年1月から10年に渡りLabcorpをExclusive Providerとする契約が結ばれて、その後2011年にこの契約を2018年いっぱいまで延長することになりました。
つい最近の5月の末に、2019年1月からはLabcorpがExclusive Contractを失いQuestもIn-Networkになるとの発表がありました。
その代わり、Questは10年間AetnaのExclusive Lab ProviderだったのがExclusive Contractを失い、2019年1月からはLabcorpもAetnaのIn-Networkとなります。
というわけで、前回ご主人の保険がUnited Healthcareだった時もQuestはOut-of-Networkだったはずなんです。
前回の時はOut-of-Network Coverageがあるプランで、今回はOut-of-Network Coverageがないプランなのかなと思いましたが、どうでしょう?
いや、現在のプランもOut-of-NetworkのCoverageがある、ということでしたらドクターのオフィスからのコーディングのせいかもしれませんので、クリニックの方にも確認してみてください。

United HealthcareとQuest/Labcorpのごたごたした背景は上に書いた通りなんですが、In-NetworkドクターからOut-of-networkラボに送られてものすごい額の請求書が来た、という質問を検索しますと、United Heathcare&Quest Labの組み合わせが結構多いです。
Questで "Do you accept United Healthcare?"と聞いたら"Yes"と言ったのに全額の請求が来た、と途方にくれて質問していた方がいましたが、その方に過去に保険会社に勤務していた方がレスをつけていて、「その質問だと、業界ではUnited Healthcareがペイメントを送ってきたら受け取りますか?の意味なので、答えは当然Yesです。聞くべき質問は、Insurance Companyに対して’Do you cover the cost of lab test done at a Quest lab?'です。」という答えを見て、いや〜、私も絶対同じ質問するし、それに対してYesと言われたらカバーされるものだと思うし、気をつけないとなぁと思いました。

United Healthcare and Quest labとかで検索して見ると、トピ主さんと同じ状況になった方の質問、それに対する経験談やアドバイスがいろいろ見つかります。
しつこくUnited Healthcareに電話したらWrite off してくれたという人もいますし、クリニックから電話してもらったらカバーされた、という人もいますし、Questに電話して状況を説明したらIn-Networkの値段にしてくれた、という人もいました。
住んでいる州、保険のプラン、Out-of-networkのラボに送られた経緯などでいろいろ変わって来ますが、少なくともQuestにIn-Networkの値段にしてもらえるよう交渉するのは望みがあると思います。
穏やかに下手に出つつ、「私が確認しなかったが悪いのは重々承知です。でも、なんとかちょっとでも安くしていただけるのは可能でしょうか?」と交渉してみてください。

頑張って!
引用なし
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<sage>

Re:トピ主です。
 うわわ  - 18/7/12(木) 21:50 -
  
> 頑張ってさん
すごい!お詳しいですね、ついていきたい(笑)。質問させてください。ということは、United Healthcare使用なら、今年末まではLabcorpを使うのが安全。
そして来年1月からはまたQuestを使っても安全ということですか?
Exclusive Contractというのは、ほかの保険会社ではすべてOut of Network扱いになるということ?だとしたらQuestは、10年前からUHではOut of Networkだった?うーん、こんがらがります!そのわりにはそこまで私は高くなかったので。
引用なし
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Re:血液検査に$946の請求が!!
   - 18/7/13(金) 4:41 -
  
▼梅干し忍者さん:

>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。
>
>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。

日本ですか?アメリカは医者と医療費事務はまったくの別物

医者がそんなものに触れて、保険料の行き違いがあったら速攻訴訟を起こされる

患者、保険会社は加入時だけの間柄、患者、医者は診察の時だけの間柄
医療事務は無責任の極みです、医者が医療費請求事務に関係して、支払いに問題が起これば保険会社の餌食になるのは医者本人。

私も保険会社が新しい健康診断書が必要で、無料だからといったら
300ドルと病院事務員に言われて「そんな事はない保険会社が必要な診断で無料だ」と言ったら、保険チェックで保険会社に電話で無料になりました。

主さんも診察終わったら、次は事務のバトルありと考えて
事務員が言うことを信じちゃダメ、自分で確認することです。それしないとすぐに1000ドル飛んで行く。
引用なし
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Re:血液検査に$946の請求が!!
 大爆笑!  - 18/7/13(金) 4:58 -
  
梅干し忍者さん、
>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。

>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。


こんな事ありえない。歯医者で保険会社に連絡して金額を出したのを見て、メディカルドクターも同じと思い込んでるんですよ。ぷぷぷ。歯医者は別。おわかり?

何百とある保険会社、何万とあるプラン、それをいちいちドクターが保険会社に電話して確認して、あーだのこーだの話してカバー内容や金額出すんですか?そんなひまな医者がいたらニュースになるよ。爆笑 

アメリカの医療現場、保険体制を知らないとこんな ま●けで あ●な書き込みするんです。だからぱたのおばちゃんは、、って言われちゃうんです。


重複するけど、私からも。
保険と医者はまったく別物。関係ないんです。
医者は患者がどのような保険に入ってようが何ら関与しません。
医者は診察、治療するのが仕事です。
引用なし
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Re:血液検査に$946の請求が!!
 気を付けよう  - 18/7/13(金) 5:38 -
  
▼大爆笑!さん:
>梅干し忍者さん、
>>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。
>
>>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。
>
>
>こんな事ありえない。歯医者で保険会社に連絡して金額を出したのを見て、メディカルドクターも同じと思い込んでるんですよ。ぷぷぷ。歯医者は別。おわかり?
>
>何百とある保険会社、何万とあるプラン、それをいちいちドクターが保険会社に電話して確認して、あーだのこーだの話してカバー内容や金額出すんですか?そんなひまな医者がいたらニュースになるよ。爆笑 
>
>アメリカの医療現場、保険体制を知らないとこんな ま●けで あ●な書き込みするんです。だからぱたのおばちゃんは、、って言われちゃうんです。
>

ワザとだよこの人。
そうやって情弱の人は信じちゃうのを楽しんでる悪質な暇人。

このトピだけじゃない、いろんなトピで同じようにワザと間違った情報レスしてる。


>重複するけど、私からも。
>保険と医者はまったく別物。関係ないんです。
>医者は患者がどのような保険に入ってようが何ら関与しません。
>医者は診察、治療するのが仕事です。
引用なし
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<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 出た  - 18/7/13(金) 5:52 -
  
アテクシさん、

情弱というお言葉がお好きなようで。

気を付けなければならないのは、この人。

今、話題独占中。


>ワザとだよこの人。
そうやって情弱の人は信じちゃうのを楽しんでる悪質な暇人。

このトピだけじゃない、いろんなトピで同じようにワザと間違った情報レスしてる。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 梅干し忍者  - 18/7/13(金) 5:54 -
  
▼大爆笑!さん:
>梅干し忍者さん、
>>私、夫、子供たちのそれぞれの医者、歯医者、これまでかかった専門医、みんなコンピューターでバーっと保険のカバー内容、金額等、全て出してくれますけどね。
>
>>私の歯医者さんなんて、歯医者さん自ら保険会社に電話してくれますよ。でないと払わない患者さんもいるそうで、ここ何年かずっとそうしてる、と教えてくれました。
>
>
>こんな事ありえない。歯医者で保険会社に連絡して金額を出したのを見て、メディカルドクターも同じと思い込んでるんですよ。ぷぷぷ。歯医者は別。おわかり?
>
>何百とある保険会社、何万とあるプラン、それをいちいちドクターが保険会社に電話して確認して、あーだのこーだの話してカバー内容や金額出すんですか?そんなひまな医者がいたらニュースになるよ。爆笑 
>
>アメリカの医療現場、保険体制を知らないとこんな ま●けで あ●な書き込みするんです。だからぱたのおばちゃんは、、って言われちゃうんです。
>
>
>重複するけど、私からも。
>保険と医者はまったく別物。関係ないんです。
>医者は患者がどのような保険に入ってようが何ら関与しません。
>医者は診察、治療するのが仕事です。

おかわいそうな方。。。きちんとしてくれるドクターにかかったことがないんですね。まぁ大爆笑していてくださいな。

でもトピ主さんのために説明しますね。

うちの家庭医のオフィスは保険会社やコードのデータベースにアクセスしており、例えば専門医にリファーする時などは、プリントアウトされたペーパーにはその専門医やラボがうちの保険のネットワークに入っているか否か(というかそういう欄がある)がしっかりチェックされており、うちの保険プランの治療や薬などのコードはこちらにアクセスして確認するようにと、リンクを貼ってくれています。

また別件ですがある専門医にかかった時、オフィスで治療説明を受けたのですが、その治療を我が家の保険がカバーするかどうかわからないと漏らした私のために、ドクター自らその場で私の保険会社に電話して、この患者にはなぜこの治療が必要かを説明し、必ず保険がカバーするよう説得してくれたドクターもいましたよ。

全米の全ての医者がそうだとはもちろん言いませんが、きちんと確認してくれる医療機関やドクターは実際にいます。
引用なし
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<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 気を付けよう  - 18/7/13(金) 6:00 -
  
▼出たさん:

人違いです。

>アテクシさん、
>
>情弱というお言葉がお好きなようで。
>
>気を付けなければならないのは、この人。
>
>今、話題独占中。
>
>
>>ワザとだよこの人。
>そうやって情弱の人は信じちゃうのを楽しんでる悪質な暇人。
>
>このトピだけじゃない、いろんなトピで同じようにワザと間違った情報レスしてる。
引用なし
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<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 横からですが、  - 18/7/13(金) 6:03 -
  
>きちんとしてくれるドクターにかかったことがないんですね。まぁ大爆笑していてくださいな。


きちんとしているドクターだからこそ保険とは関わらないのでは?
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 アテクシさんへ  - 18/7/13(金) 6:12 -
  
▼気を付けようさん:
梅干し忍者さん、
当たり前だろうが!!
気をつけようさん

見苦しいw


>ワザとだよこの人。
>そうやって情弱の人は信じちゃうのを楽しんでる悪質な暇人。
>
>このトピだけじゃない、いろんなトピで同じようにワザと間違った情報レスしてる。

梅干し忍者
当たり前だろうが!!
気をつけよう

見苦しいw

国際結婚知らないのに無理すんな

息子がJET日本国籍のママよね?

生コン清美の話しだけブログにかいとけ
引用なし
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Re:血液検査に$946の請求が!!
 気を付けよう  - 18/7/13(金) 6:28 -
  
▼アテクシさんへさん:
>▼気を付けようさん:
>梅干し忍者さん、
>当たり前だろうが!!
>気をつけようさん
>
>見苦しいw
>
>
>>ワザとだよこの人。
>>そうやって情弱の人は信じちゃうのを楽しんでる悪質な暇人。
>>
>>このトピだけじゃない、いろんなトピで同じようにワザと間違った情報レスしてる。
>
>梅干し忍者
>当たり前だろうが!!
>気をつけよう
>
>見苦しいw
>
>国際結婚知らないのに無理すんな
>
>息子がJET日本国籍のママよね?
>
>生コン清美の話しだけブログにかいとけ


私はアテクシさんではないですが、あなたはアテクシさんとここぱたでのアラシの双璧をなす方ですね。
盛り上がったトピでも顔出されてましたね。
独特の分かりやすい文体ですね。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 何で叩かれてるの?  - 18/7/13(金) 7:47 -
  
私の通ってるデンテストのとこも、インシュランス担当が毎回毎回事前に保険のカバー率でのプライスを教えてくれますよ。
梅干しさんの通うデンテストが自分でやっちゃう位、人の良い人なのでしょうね。
梅干しさん、なんで叩かれてるのだろう?
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 違う  - 18/7/13(金) 7:54 -
  
何で叩かれてるのさん、
>私の通ってるデンテストのとこも、インシュランス担当が毎回毎回事前に保険のカバー率でのプライスを教えてくれますよ。
梅干しさんの通うデンテストが自分でやっちゃう位、人の良い人なのでしょうね。
梅干しさん、なんで叩かれてるのだろう?


よく読んでからレスしましょう。
だから歯医者では保険会社に連絡して金額を患者に知らせます、
と書かれているではありませんか。
これは当然の歯医者のオフィスがする事なんです。

歯医者の話しじゃないんです。
叩かれてるのはそこじゃないんですよ。
それをごっちゃにしてしまってるから
違いますよと他の数人が説明されてるのです。
よく読みましょうよ。
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 常識  - 18/7/13(金) 8:50 -
  
歯医者が保険のカバー率を患者に知らせるのは、
歯科治療の一連の作業の中のひとつなんです。

こんな事も理解できてないの?
びっくりしました。

人がいいからじゃないです。w
それは歯医者の事務の仕事なんです。

歯医者の業務とMDのオフィス業務を同じに考えているから
変なはなしになってるんです。常識でしょ?


何で叩かれてるのさん:
>私の通ってるデンテストのとこも、インシュランス担当が毎回毎回事前に保険のカバー率の>プライスを教えてくれますよ。>梅干しさんの通うデンテストが自分でやっちゃう位、人の良>い人なのでしょうね。>梅干しさん、なんで叩かれてるのだろう?
引用なし
パスワード

<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 常識  - 18/7/13(金) 9:13 -
  
▼横からですが、さん:
>>きちんとしてくれるドクターにかかったことがないんですね。まぁ大爆笑していてくださいな。

>きちんとしているドクターだからこそ保険とは関わらないのでは?

うん一人一人が違う保険会社加入なのに、いちいちドクターが電話確認?

ちゃんとしたドクターは、患者の保険会社とはかかわらない。

ドクターは治療するだけ、その後の治療費支払いなんざ知ったこっちゃないが基本。
引用なし
パスワード


Re:トピ主です。
 頑張って  - 18/7/14(土) 0:13 -
  
▼うわわさん:

>ということは、United Healthcare使用なら、今年末まではLabcorpを使うのが安全。
>そして来年1月からはまたQuestを使っても安全ということですか?
そうですね。来年1月からはどちらもIn-Networkとなりますので、今年の11月あたりにお知らせがくるのではないかと思います。
でも念には念を入れて、使われる前にUHCに電話して確認してください(笑)

>Exclusive Contractというのは、ほかの保険会社ではすべてOut of Network扱いになるということ?だとしたらQuestは、10年前からUHではOut of Networkだった?
わかりにくい書き方ですみませんでした!
Exclusive Contractというのは、UHCのIn-NetworkのラボはLabcorpのみ、という契約だったんです。
Questを含めその他のラボは全てOur-of-Networkだったんですね。
代わりにAetnaではQuestのみがIn-NetworkでLabcorpを含めほかのラボは全てOut-of-Networkでした。

QuestとLabcorp、この2社が全米展開しているラボ会社としては二大巨頭なんですね。
で、お互いを蹴落とすべく激しく価格競争したり独占契約を保険会社と結んだりしてたんですが、2012年のACAの影響もあり、ラボフィーをこれ以上下げるのも難しいので、今の所は仲良く共存路線で行くのではないかと思います。
5月にそれぞれ独占契約を更新しなかったのを発表した時に、両方の株価が下がるのではと予想されてたところ、両方とも上がったそうです(笑)

In-NetworkとOur-of-Networkのフィーの差が大きいものとそうでないProcedureがあるのと(Affordable Care Actなどの関係で)、この設定の差が州によって違うのと(Balance Billing Lawなどの関係で)、それぞれのプランのOut-of-Networkのカバー率の差などで、UHCでQuestを使ったことがあるけど、それほど驚くような請求がきた覚えがないという人も結構いるのではないかと思います。
現にトピ主さんも、前回UHCだった時には同様のテストでカバーされてたみたいですし。

保険は患者さんが買うもので、医師側は保険全く関係ない、というのはちょっと違うと思います。
というのも、少なくとも小さめのオフィスは、還元率や保険会社とのやりとりがどうかなどを吟味した上で、どこの保険会社のパネルになるか決めているからです。
私はSpecialist Clinicに勤務なんですが、うちのオフィスは初回のアポを取る前に保険をかなりしっかり確認しますし、Procedureによってはオフィスが保険会社に事前にAutholizationをとることになってますし(それなしでは支払われない)、リファーラルを出す場合もIn-Networkのところに出すようにしています。Procedureの単価が高めで、保険なしで患者さんが自腹で払える額でないのは重々承知ですし、払われないとこちらも死活問題なので、支払いに揉めることが多かった保険会社のネットワークを外れたこともあります。

ただこれが大きめの病院やグループプラクティス傘下に入ってしまったようなところだと、どこのパネルになるかなどは上が決めることですし、Billingとの距離も遠く(場合によってはほんとに遠くの州でBillingの処理してたりします)、こういうところだと大手の保険会社軒並みパネルになってたりしますので「保険は全くわからない」感じになると思います。
Specialistのクリニックは、するテストも、そのテストのために外注する先も限られるので、近辺の外注先でIn-Networkのところのリストがあって確認するのもそれほど手間ではないですが、Family Practiceのクリニックは場合によっては「なんだかわからないものを診断して必要ならスペシャリストへリファーラルするところ」ですので扱うテストの数もProcedureの数も桁外れに多いですし、コーディングからラボやリファーラル先の保険などを医師が全部を把握するのは本当に難しいと思います。

アメリカの保険システムも医療システムもかなり面倒で、うまく使っていくのはなかなか難しいですが、このトピを見て自衛して、トピ主さんのような状況に陥る方が一人でも減るといいな、と思います。
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<sage>

Re:血液検査に$946の請求が!!
 きんちゃん  - 18/7/14(土) 11:05 -
  
梅干し忍者さん、

>もう25年以上住んでますので、とっくに慣れました〜w


25年も住んでデンタルオフィスとドクターオフィスの
区別つかないんですねー!w
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<sage>

Re:トピ主です。
 うわわ  - 18/7/17(火) 4:21 -
  
頑張ってさん、詳しくありがとうございます!
説明していただいて、かなり背景をのみこめました。

>このトピを見て自衛して、トピ主さんのような状況に陥る方が一人でも減るといいな、と思います
私もこのトピで気をつけようとつくづく思った一人です。ありがたいトピです!!
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Re:トピ主です。
 suja  - 18/7/18(水) 7:58 -
  
梅干し忍者さんのことをひどい言葉であざ笑ってる人たちがいますが、ご自分たちが知らないだけで、少数でもアメリカには頑張ってさんがおっしゃるように、保険のことをチェックしてくださったりpre-authorisationの指示を出してくれるドクターもいます。
うちの子供たちの小児科医も極力一番安いものを考えて出してくれたりします。

いくら自分は知らなくて信じられなかったことだとしても、汚い言葉で小ばかにするのはどうかなと思いました。
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<sage>

Re:トピ主です。
 ふむふむ  - 18/7/18(水) 20:00 -
  
▼sujaさん:

>うちの子供たちの小児科医も極力一番安いものを考えて出してくれたりします。

だから1番安いものは、保険会社が設定するんです
ドクターの意志ではどうにもならない、支払い段階では、ドクターより保険会社が偉い

ドクターは治療するだけ、治療が済めば治療費や患者の懐具合などドクターとは無関係

ドクターが安いもん勝手に選び進めても、保険会社がそんなもん貴方には適用外と言われたら貴方の支払いは、倍になります、当然進めたドクターを訴えるでしょ?

そもそもドクターと治療費の話をする時間はない、話ししても
支払いカウンターの人に聞いてと言われるだけ、アメリカのドクターは患者の保険会社を知らないの。
1度アメリカの病院へ行って見てください。
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Re:トピ主です。
 現実ですね  - 18/7/19(木) 1:22 -
  
▼頑張って
>Family Practiceのクリニックは場合によっては「なんだかわからないものを診断して必要ならスペシャリストへリファーラルするところ」ですので扱うテストの数もProcedureの数も桁外れに多いですし、コーディングからラボやリファーラル先の保険などを医師が全部を把握するのは本当に難しいと思います。

頑張ってさんの言うこと本当だと思います。

アメリカの5つのうち4つのMedical billに間違いがあるそうです。この数字が正確かどうかは諸説あると思うけど、かなりの確率で請求書はOverchargeされていると思った方が良さそう。

それもこれもコロコロ変わるコーディングやポリシーを医者やスタッフが把握しきれないせいみたいですね。逆にわざと間違え易くするためにコロコロ変えているのか?と疑ってしまう。。。

保険料が馬鹿高いのにOverchargeってムカつきます。保険の内容を完璧に把握しないといけませんね。死ぬまで油断できない。。。というか、死んでからすごい請求が来るみたいですよ。残された家族に。Bedsoresのトリートメントだけで$1500の請求とか聞きました。最期は楽に行かせてあげたいしケアをケチケチしたくないし厳しいですね。
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<sage>

Re:トピ主です。
 suja  - 18/7/19(木) 2:24 -
  
だからいつも行ってますし、毎回確認してくれてますって言ってるじゃないですか?
私の医者は違うけど、子供の医者とそのチームはしてくれます。そういうオフィスもあるんですよ。
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<sage>

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